A térd meniscusának szakadása: tünetek, diagnózis, kezelés és rehabilitáció * Crossfit

Sportsérülések

1K 0 2019.03.22. (Utolsó módosítás: 2019.01.07.)

A térdízület meniszkuszának megrepedése sérti az azonos nevű ízület belsejében lévő speciális porc integritását, amely betétként és lengéscsillapítóként működik.

Általános információ

A meniszkuszok porcos szerkezetek, amelyek a térdízületben helyezkednek el, a combcsont és a sípcsont ízületi felületei között. Főleg speciális kollagén rostjai alkotják. Százalékban:

kollagén - 65 ± 5%;
extracelluláris mátrixfehérjék - 10 ± 3%;
elasztin - 0,6 ± 0,05%.

Minden porcképződés belsejében van egy vörös zóna - egy erekkel rendelkező terület.

Kiosztani a külső és belső meniszkuszt. Mindegyik testre, első és hátsó szarvra oszlik. Természetes lengéscsillapítóként működnek, jelentős terheléseket és érintkezési feszültséget osztanak el, és stabilizálják az ízületet a forgás során. A meniszkusz sérülése gyakori patológia az aktív vagy kemény munkát végző 17-42 éves embereknél. A bal és a jobb térdízület azonos gyakorisággal sérült. A medialis meniscus repedése 3-szor gyakrabban fordul elő, mint az oldalsó. Mindkét meniszkusz megváltozása rendkívül ritka. A férfiak gyakrabban sérülnek meg, mint a nők. A kezelés konzervatív vagy operatív.

Etiológia

A sérülések okait a mechanikai igénybevétel okozza. Szalagfeszítés vagy szakadás kísérheti. Leggyakrabban ezek:

A kombinált hatás, amely az alsó láb éles forgatásából áll:
- befelé - a külső meniszkusz megváltozásához vezet;
- kifelé - a belső porcképződés megrepedésére.
Az ízület túlzott hajlítása vagy meghosszabbítása, vagy hirtelen elrablás vagy addukció.
Futás egyenetlen talajon, túlzott testsúly mellett.
Közvetlen sérülés - zuhanás térdombokkal a lépcsőn.

A gyakori sérülések krónikus gyulladás és degeneratív folyamatok kialakulását váltják ki a porcszövetben, ami növeli az újratrama kockázatát.

A porc degenerációjának okai, amelyek növelik a traumás károsodás valószínűségét, a következők:

fertőző betegségek - reuma, brucellózis;
ismétlődő mikrotrauma futballistákban, kosárlabdázókban, jégkorongozókban;
krónikus mérgezés benzollal, formaldehiddel, vinilkloriddal;
anyagcserezavarok - köszvény;
az endokrin rendszer működési zavarai (a növekedési hormon, az ösztrogén és a kortikoszteroidok egyensúlyhiánya);
veleszületett patológiák (porcszövet, menisci, térdízületek edényei; veleszületett szalagos elégtelenség).

40 év után a degeneratív folyamatok a leggyakoribb okai a nevezett patológiának (a meniszkuszok elveszítik erejüket és fogékonyabbá válnak a traumás hatásokra).

A fentiekre tekintettel számos szerző feltételesen felosztja a meniszkusz könnyeket:

traumás;
degeneratív (a szokásos mozgások vagy minimális terhelések végrehajtásakor nyilvánvaló, a klinikai kép törlődik).

Változások osztályozása és fokozatuk

A sérülés teljes vagy részleges, elmozdulással vagy anélkül, a testben, az elülső vagy a hátsó szarvban. Az alaknak megfelelően a törések a következőkre oszlanak:

hosszirányú;
vízszintes;
sugárirányú;
a "locsolókanna kezelése" típusa szerint;
patchwork;
patchwork vízszintes.

Az MRI adatai szerint hagyományosan négy fokos változást különböztetnek meg:

Erő	A meniszkusz károsodásának jellemzői
0	Nincs változás.
1	Az ízületek közötti ízületben van egy porcszöveti szakadás, amely nem befolyásolja a külső héjat, és amelyet MRI-vel határoznak meg. Nincsenek klinikai tünetek.
2	A szerkezeti változások a meniszkusz mélyére nyúlnak, anélkül, hogy befolyásolnák a külső héjat.
3	Meghatározzuk a külső héj teljes vagy részleges repedését. A súlyos fájdalom-szindróma hátterű puffadtsága megkönnyíti a diagnosztizálást.

Tünetek

A patológia jelei az időszakától, valamint a károsodás súlyosságától függően eltérnek.

A sérülés időszaka	Klinikai kép
Akut	A gyulladás nem specifikus tünetei dominálnak (kifejezett ödéma; helyi fájdalmas fájdalom és a mozgás korlátozása, különösen a kiterjesztés). Hemarthrosis lehetséges (a vörös zóna traumájával).
Szubakut	2-3 héttel a sérülés után alakul ki. A gyulladás súlyossága csökken. Lokális fájdalom, ízületi kapszula induráció és mozgáskorlátozás érvényesül. A mediális meniszkusz megváltozásával a hajlítás gyakrabban nehéz, oldalirányú - meghosszabbítás. A fájdalom megnyilvánulása bizonyos körülmények között jelentkezik, például lépcsőn való felmászáskor (az ereszkedés során hiányozhat). A meniszkusz egy töredékének leválása miatt az ízület elakadhat. Általában a hátsó kürt repedése a hajlítás korlátozásához, a test és az elülső szarv pedig a meghosszabbodáshoz vezet.
Krónikus	Jellemző az állandó mérsékelt fájdalom és a mozgás korlátozása.

Melyik szakemberhez kell fordulni

Fordulnia kell egy sebészhez vagy egy ortopéd traumatológushoz.

Diagnosztika

A diagnózist az anamnézis (a sérülés ténye), a vizsgálati adatok (műtéti vizsgálatokkal), a beteg panaszai és az instrumentális kutatási módszerek eredményei alapján állapítják meg.

A diagnózist megerősítheti:

Röntgenfelvétel, amely lehetővé teszi a károsodás azonosítását (a vizsgálat kontrasztdal végezhető); a vizsgálat értéke a csontszerkezetek esetleges töréseinek kizárásával;
MRI, amelyet a röntgenográfiához képest lényegesen nagyobb pontosság jellemez;
Az MRI-nél kevésbé informatív CT-t akkor alkalmazzák, ha ez utóbbi lehetetlen;
Ultrahang, amely lehetővé teszi a kötőszöveti struktúrák károsodásának azonosítását és felmérését;
artroszkópia, amely lehetőséget nyújt:
- vizualizálja a traumát;
- távolítsa el a porc sérült töredékeit;
- bevezeti a gyógyszereket.

Kezelés

Többlépcsős. Egyenként választják ki.

Az akut periódusban:

az ízületi táska szúrása és a vér elszívása, ha van ilyen;
a láb pihenése és immobilizálása jelentős változtatással a kezelőorvos javaslatára (gipszkarton használható); a kürt jelentéktelen radiális vagy mediális szakadásával a kontraktúrák veszélye miatt a teljes immobilizációt nem jelzik (rugalmas kötésből származó nyomókötést használnak);
fájdalomcsillapítók (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac) szedése;
mankóval való mozgás a sérült ízület terhelésének minimalizálása érdekében;
a sérülés napján - helyileg hideg, emelje meg a lábát magas helyzetben.

További kinevezés:

Gyógytorna;
masszázs;
fizioterápia (UHF-terápia, mikrohullámú sütő, lézer, magnetoterápia, hidroterápia, elektromiosztimuláció, ultrahang, hirudoterápia, elektroforézis);
kondroprotektorok (glükózamin, kondroitin-szulfát).

A sebészeti beavatkozást igénybe veszik, ha diagnosztizálják:

a meniszkusz testének és szarvainak leválása (gyakrabban a középső meniszkusz hátsó szarvának repedése jelentkezik, guggolás közbeni ropogással jár);
a meniszkusz szakadása a későbbi elmozdulásával;
a meniszkusz összetörése;
a konzervatív terápia eredményeinek hiánya.

A legelterjedtebb a meniscectomia és a meniscus-megőrző műtét varratokkal és speciális szerkezetekkel. A sérült szövetekhez való hozzáférést nyílt módszerrel vagy artroszkóp segítségével hajtják végre.

Plasztikai műtét lehetséges az ízületi kapszulától való elszakadás, vagy hosszanti és perifériás függőleges repedések esetén. A siker esélye nagyobb egy új sérüléssel és egy 40 évesnél fiatalabb beteggel.

A meniszkusz transzplantációt a porcszövet teljes megsemmisítésére használják. Az oltványok liofilizált vagy besugárzott meniszkuszok. Irodalmi adatok vannak a mesterséges oltványok kifejlesztéséről.

A műtét átlagos időtartama körülbelül 2 óra.

A prognózis súlyosbodik, ha egy nagy töredék elszakad, vagy megkezdődött a porc degenerációja - abszolút indikációk a meniszkusz extrudálására.

Gyakorlásterápia

A lábizmok hipotrófiájának megakadályozása, az ínszalagos készülék megerősítése és a meniscusok stabilizálása érdekében testgyakorlást kell alkalmazni. A töltést naponta többször kell elvégezni. A gyakorlat időtartama 20-30 perc lehet.

Gyakorlat típusa	Leírás	Fotó gyakorlat
A labda szorítása	Háttal kell állnia a falnak, térd között kell tartania a labdát. Lassan le kell ülnie, térdét hajlítva.
Lépés	Az egyik lábát az emelvényre helyezzük, a másik a padlón marad. A lábak helyzetét egyenként kell megváltoztatni.
Stretch	A sérült láb a térdnél hajlik, a láb hátsó mögé van tekerve, majd simán leereszkedik a padlóra.
Lendítsen ellenállással	A kezével a támaszon tartva a sérült láb különböző oldalról felváltva indul az egészségesen.

S.M. ajánlásai Bubnovsky

Az ajánlott gyakorlatok egyszerűek és nehézek:

Egyszerű. A zúzott jeget egy térdre ölelő ruhába csomagolják. A térdén kell mozognia, fokozatosan növelve a lépések számát 15-re. A jég eltávolítása után térdeljen le, és próbálja a fenekét a sarkáig ereszteni, fokozatosan növelve az ülési időt 5 percre (az elején a fenek alá tehet egy szőnyeget). Ezután feszítse előre a lábait, az egyik lábát fogja meg kezével, és húzza fel.

Összetett:
- Guggolás. Térdek 90 ° -os szögben. A hát egyenes. Ne hajoljon meg. Támasz használata megengedett. Dr. Bubnovsky azt javasolja, hogy 20 guggolást hajtson végre egy megközelítéssel. Legalább 5 megközelítésnek kell lennie naponta.

Térdelj, nyújtsd magad elé a karod. Engedje le, a fenékkel érintve a padlót.

Hasra fekve csukja össze a bokáját, húzza a lábát a fenekéhez, érintse meg a sarkával.

Hanyatt fekve nyújtja karjait a törzsén, és térdét hajlítsa egymás után. Anélkül, hogy leemelné a sarkát a padlóról, húzza fel a fenékig, és segítse magát a kezével.

Rehabilitáció és katonai szolgálat

A műtét utáni rehabilitáció szakaszában ajánlott 6-12 hónapig korlátozni a térdízület terhelését. Az elvégzett műtét jellemzőitől függően a testgyakorlás, az ERT és a masszázs különböző sémái alkalmazhatók. A gyógyszerek közül NSAID-okat és kondroprotektorokat írnak fel.

Ha a hadköteles a hadkötelezettség előtt megsebesítette a meniszkuszt, akkor hat hónapos késés engedélyezett a kezelésre. Az instabilitás a katonai szolgálat alóli felmentéshez vezet: