A mellkasi gerinc herniated intervertebrális lemezének tünetei és kezelése

A mellkasi gerinc intervertebralis sérve - a mellcsigolya intervertebrális korongjának prolapsusa (ICD-10 M51). Fájdalom, a bőr érzékenységének zavara és szomatikus rendellenességek jellemzik. A diagnózist egy adatkészlet alapján állítják fel: a szervek és rendszerek vizsgálatának eredményei a patológiák egyéb okokból történő kizárására és az MRI. Főleg az alsó mellcsigolyák (Th8-Th12) korongjai érintettek.

A kezelés konzervatív és operatív. A mellkasi gerinc shmorljának sérvje a csigolya felett vagy alatt található testben kidomborodó hernia, amely az intervertebrális porckorong porcszövetének repedése miatt következik be. Nincs szükség műtéti kezelésre.

Az okok

E patológia etiológiája olyan folyamatokon alapul, amelyek repedések megjelenéséhez és az annulus fibrosus erejének csökkenéséhez vezetnek:

• mozgásszegény életmód;
• jelentős intenzitású hosszú távú statikus és statikus-dinamikus terhelések;
• sérülés;
• a mellkasi gerinc osteochondrosis;
• diszmetabolikus rendellenességek;
• autoimmun betegség.

A herniális kiemelkedés alakulása

Fejlődésük során a prolapsusok több szakaszon mennek keresztül:

1. A korong marginális kiemelkedése 1-5 mm-ig a gyűrűs fibrosus külső rétegének megőrzésével. Kiugrásnak nevezzük.
2. Extrudálás vagy kialakult sérv a gyűrű integritásának megsértésével és 5-8 mm-es kidudorodással.
3. Az elválasztást aszeptikus nekrózis és a sérvszövetek leválasztása jellemzi (amelyek mérete gyakran meghaladja a 8 mm-t), majd migrációjuk következik a gerinccsatornában, amely fogyatékossággal járó szövődményekkel jár.

A gerinccsatorna szűkülésének mértéke szerint a herniális kiemelkedések kicsi (0-10%), közepes (10-20%) és nagy (> 20%) részekre oszlanak.

Tünetek és differenciáldiagnózis

Ezeket a sérv viselkedése, lokalizációja és a kitüremkedés mértéke határozza meg. Ez lehet a gerincidegek gyökereinek vagy a gerincvelő anyagának összenyomódása. A domborzati kritériumok alapján a kiemelkedés:

• oldalsó,
• ventrális (a legkevesebb veszélyt jelenti);
• központi (medián vagy hátsó), a legveszélyesebb a szövődményei miatt;
• mentős.

Néhány idegsebész megkülönbözteti a háti, a medián (a hátsó evolúció egyik változataként), a körkörös, a hasi és a foraminalis lokalizációt.

A gerinc részeihez viszonyítva - a felső, a középső és az alsó mellkas.

Is:

• Központi helyen a gerincvelő összenyomódása figyelhető meg, a kompressziós myelopathia kialakulásával együtt, alsó spasztikus mono- vagy papararesis megjelenésével, valamint kismedencei rendellenességekkel.
• Oldalsó lokalizációval a gerincgyökerek kompressziójának tüneti komplexusa és a rendellenességek megnyilvánulása jelenik meg a tetején:
  • érzékszervi érzékelés a mellkasban;
  • szomatikus beidegzés, amikor a sérv a zsigeri ágakat érinti, ami funkcionális változásokat okoz a belső szervek munkájában.

A diagnózis nehézségeit a betegség tüneteinek sajátossága okozza. A kiemelkedés a helytől függően képes utánozni a mellkasi és hasi betegségek jeleit. Ezért a diagnózis igazolásához egy neurológus szakorvosokat vonhat be.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. A sérv elhelyezkedésének sematikus ábrázolása a mellkasi gerincben.

A nitroglicerinnel vagy a Corvalollal végzett vizsgálatok segíthetnek megkülönböztetni a porckorong prolapsust az angina pectoris tünetek komplexének megnyilvánulásától, amelyben az ideggyökerek összenyomódása által okozott fájdalom nem áll le.

A gyomor-bél traktus betegségeivel járó diszkogén patogenezis (korongnyúlvány) differenciáldiagnosztikájának végrehajtásakor szem előtt kell tartani, hogy a hasi fájdalom semmilyen módon nem kapcsolódik az étkezéshez.

A tünetek nőknél és férfiaknál eltérőek lehetnek. Ez utóbbinak csökkent libidója és merevedési zavara lehet. A nők fogékonyak a petefészek patológiájára, a menstruációs rendellenességekre, ami a fogamzás lehetőségének csökkenéséhez, fájdalomhoz vezet az areolaris régióban, amelyeket gyakran összekevernek a tőgygyulladás (mellfertőzés) megjelenésével.

Diagnosztika

A diagnózis a következőkön alapul:

1. tipikus betegpanaszok (szegmentális zavarok az érzékeny és motoros szférában, kóros elváltozások a belső szervek munkájában, amelyeket az összenyomott idegtörzs innervál);
2. a neurológiai vizsgálat adatai és a betegség klinikai képe;
3. MRI eredmények (közvetlen ellenjavallatokkal, például mesterséges pacemaker jelenlétével, a gerinc CT-je használható, de a vizsgálat pontossága alacsonyabb az MRI-nél);
4. laboratóriumi vizsgálatokból, műszeres diagnosztikából és a kapcsolódó szakemberek konzultációiból származó adatok, amelyek lehetővé teszik a differenciáldiagnosztika elvégzését (a sérv igazolásának és az erőkifejtéses angina kizárásának elősegítése érdekében részletes anamnézis, EKG-adatok és funkcionális tesztek segítik a szívizom ischaemia hiányát).

A diagnózis felállításának nehézségei az interakciós betegségek következményei lehetnek. A beteget zavarhatja a thoracalgia és a mellkas gerincében meglévő prolapsus hátterében diagnosztizált terhelési angina. A sérv emellett az angina pectoris támadását is kiválthatja.

A kezelés taktikáját két szakember határozhatja meg - egy neurológus és egy terapeuta (vagy kardiológus).

Kezelés

Fel van osztva konzervatív és műtéti. A konzervatív terápiát fekvőbeteg és otthoni körülmények között végzik, intézkedéseket biztosítva a következőkre:

• a thoracalgia megszüntetése vagy csökkentése;
• a kiemelkedés növekedésének megakadályozása.

Drog terápia

Időpontot tartalmaz:

• NSAID-ok (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen stb.);
• kortikoszteroidok (metipred);
• helyi blokádok (érzéstelenítők + kortikoszteroidok);
• izomlazítók súlyos spasztikus szindrómában (Tolperizon, Mydocalm, Sirdalud);
• kondroprotektorok (glükózamin, Aorta - a nucleus pulposus trofizmusának javítására szolgálnak, maximális hatékonyságot mutatnak a csigolyaközi porckorong kitüremkedésének szakaszában);
• B-vitaminok (B1 és B6, serkentik az idegrostok helyreállítását).

A gyógyszeres megközelítés lehetővé teszi a fájdalom-szindróma leállítását és kedvező háttér megteremtését más konzervatív kezelési módszerek alkalmazásához.

A torna gyakorlatok hatása (testgyakorlat)

A terápiás torna segít a vérellátás növelésében, a görcsök enyhítésében és az izomfűző kialakításában, amely segít a mozgásszervi rendszer enyhítésében. A mellkasi gerinc sérvének gyakorlását szigorúan egyéni alapon írják elő a remisszió ideje alatt, gyakrabban a betegség korai szakaszában vagy a posztoperatív gyógyulási időszakban. A testedzést az első szakaszokban oktató felügyelete mellett végzik az edzőteremben. Az ajánlott gyakorlatsorokat ezután otthon is elvégezhetjük.

Akupunktúra, reflexológia

A fájdalom és az izomfeszültség enyhítésére szolgálnak.

Manuális terápia és gerincvelés

A csigolyatestek közötti távolság növelésére szolgálnak.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. A gerinc nyújtása.

A masszázs hatása

A paravertebrális izmok fokozott tónusának enyhítésére masszázst írnak elő. Pihenésre és a vérellátás javítására szolgál a betegség korai szakaszában, a remisszió szakaszában.

Fizikoterápia

Izomlazító és gyulladáscsökkentő hatás biztosítására szolgál a remisszió során a sérv evolúciójának minden szakaszában. Használt: hidrokortizon ultrafonoforézise, ​​elektroforézis, magnetoterápia és UHF.

A konzervatív terápia hatása és / vagy a mielopátia jeleinek megjelenése hiányában sebészeti kezeléshez folyamodnak.

Az ERT pozitív hatása klinikailag bebizonyosodott a korai helyreállítási szakaszban végzett műtétek után (EHF, lézer- és magnetoterápia, elektromiosztimuláció).

Bubnovsky professzor technikája

Dr. Bubnovsky olyan gyakorlatsort ajánl, amely a hátizmok nyújtására összpontosít:

• Egyenesen felállva és a vállát vállszélességre téve szét kell hajtania az előre hajlításokat, megpróbálva a fejét és a kezét a térde közé szorítani.

• A kiegyenesített lábát a szék támlájára helyezve próbálja meg kilégzés közben a combjára fektetni a testét, és megpróbálja megfogni a zoknit a kezével.

• A hasán fekve nyújtja előre a karjait, emelje fel a testet és nyomja le a padlóról, amikor kilégzi.

• Álló helyzetben nyújtson felfelé, és próbáljon minél magasabbra emelkedni a lábujjain.

Sebészet

A konzervatív megközelítés hat hónapon át tartó hatástalansága jelzi. A megközelítés a következőket tartalmazza:

• laminotomia vagy laminectomia - a csigolyaív teljes vagy részleges reszekciója a csigolyacsatorna dekompressziója érdekében; gyakran fúzióval kombinálva - a szomszédos csigolyák rögzítése a fúzióhoz;
• laminoplasztika - a csigolyaív tomia a gyökerek körüli tér növelése és a csukló kialakítása érdekében;
• lemez extirpáció (mikrodiszkektómia (opcióként - endoszkópos), diszkektómia).

A műtéti kezelés után komplikációk lehetségesek:

• fertőző - myelitis, gerinc arachnoiditis;
• nem fertőző:
  • korai - vérzés, a gerincvelői idegek vagy a dura mater megváltozása;
  • késő - a szomszédos csigolyák testének ankylosisának (fúziója) kialakulása.

Sportok a mellkasi gerinc leesésére (megengedett és tiltott sportok)

A sport tevékenységek korlátozottak. Az engedélyezett típusok a következők:

• aqua aerobic és úszás (terápiás és megelőző intézkedésekként):
  • az izmok ellazulnak, a gerinc terhelése csökken, a szalagok és az ízületek megerősödnek;
  • a légzőrendszer megerősítése, a vérellátás javítása.
• edzés az edzőteremben mozgásterápiás oktató felügyelete alatt;
• Pilates;
• fekvőtámaszok;
• fitnesz és jóga órák;
• gyakorlat szimulátorokkal;
• fitballon ülve;
• lóg a vízszintes sávon;
• Könnyű kerékpározás;
• guggolás (remisszió alatt).

A fenti gyakorlatok bármelyikét csak szakember felügyelete mellett szabad elvégezni. Ki kell zárni azokat az edzéseket, amelyek ülést vagy állást igényelnek:

1. súlyemelés;
2. magas és hosszú ugrások;
3. foci, kosárlabda, rögbi, síelés;
4. verseny gyaloglás;
5. erő sportok.

A prolapsus szövődményei és következményei

A nosology progressziója a következőket eredményezheti:

• kifejezett interkostalis neuralgia;
• gerincvelő kompressziós változás (az egyik legveszélyesebb következmény):
  • a végtagok parézise;
  • a kismedencei szervek funkcióinak teljes elvesztése.
• a szív és a légzőszervek munkájának zavara (a mellkasban jelentkező fájdalmak és a szív munkájának megszakadása érezhető; légszomj lép fel, nehézzé válik);
• az ortopédiai rendellenességek (scoliosis, kyphosis) progressziója;
• az intervertebralis hernák kialakulása a gerinc más részein - a terhelések kóros újraelosztása és a betegség súlyosbodása miatt.

Az innerváció megsértése miatt az egyik vagy másik zsigeri szerv visszajelzése szenved. Autonóm szabályozásának rendszere megsemmisül. A vastagbél-diszkinézia vastagbélgyulladássá alakulhat, a hasnyálmirigy funkcionális rendellenességei pedig hasnyálmirigy-gyulladássá alakulhatnak át. Sőt, a prolapsus életveszélyes rendellenességekhez vezethet a szív- és érrendszerben (akut miokardiális infarktus; terhelési angina és instabil angina; hirtelen szívmegállás).

Megelőzés

A kockázati csoportba azok a szakterületek és foglalkozások tartoznak, amelyek hosszan tartó statikus és statikus-dinamikus terheléssel járnak a gerincen: sebészek, sportolók, értékesítők, irodai dolgozók.

Sokkal könnyebb megakadályozni a sérv kialakulását, mint kezelni. A mindennapos testmozgás segít elkerülni. A különféle mozgások nemcsak a szinoviális folyadék termeléséhez és a lemezek hidratálásához járulnak hozzá, hanem a hát mélyizmainak megerősítéséhez is, ami csökkenti a gerinc terhelését.

A megelőző testmozgás során fontos megjegyezni, hogy:

1. A tárcsák jobban megfelelnek függőleges terheléseknek, mint vízszintes vagy ferde terheléseknek. Ez azt jelenti, hogy nehéz tárgy emelésekor leguggoljon, de ne hajoljon meg.
2. Az ülő munka elvégzése érdekében naponta többször meg kell változtatni a test helyzetét, megelőző gyakorlatokat kell végrehajtani, próbálja meg a lehető legkevesebbet ülni.
3. Az úszás és a vízi aerobik rendkívül hasznos megelőző értelemben, mivel lehetővé teszik az izomfűző megerősítését, ugyanakkor megkönnyítik a gerincet.

Nézd meg a videót: Exercising With Herniated Disc - 3 MUST FOLLOW Rules for exercising with herniated discs 2020 (November 2024).