A kéz elmozdulása: okai, diagnózisa, kezelése

A kézízület fogalma magában foglalja a csukló, a carpal középső, az interarparpalis és a carpometacarpalis ízületeket. A kéz elmozdulása (az ICD-10 kód - S63 szerint) a csuklóízület elmozdulását vonja maga után, amely gyakrabban károsodik, mint mások, és veszélyes a középső ideg és az ínugró károsodásával. Ez egy komplex kapcsolat, amelyet az alkar és a kéz csontjainak ízületi felülete alkot.

A proximális részt a sugár és az ulna ízületi felülete képviseli. A disztális részt az első sor csuklócsontjainak felületei alkotják: scaphoid, lunate, háromszög és pisiform. A leggyakoribb sérülés a diszlokáció, amelyben az ízületi felületek egymáshoz képest elmozdulnak. A trauma hajlamosító tényezője a kéz nagy mozgékonysága, ami instabilitásához és nagy sérülékenységhez vezet.

Az okok

A diszlokáció etiológiájában a vezető szerep az eséseknek és az ütéseknek a feladata:

• Az esés:
  • kinyújtott karokon;
  • röplabda, foci és kosárlabda játék közben;
  • síelés közben (korcsolyázás, síelés).
• Tanulságok:
  • kontakt sportok (szambo, aikido, boksz);
  • súlyemelés.
• A csukló sérülésének története (gyenge pont).
• Közúti közlekedési balesetek.
• Foglalkozási sérülések (kerékpáros bukása).

© Afrika Stúdió - stock.adobe.com

Tünetek

A sérülés utáni elmozdulás fő jelei a következők:

• éles fájdalom előfordulása;
• súlyos ödéma kialakulása 5 percen belül;
• zsibbadás vagy hiperesztézia érzése tapintással, valamint bizsergő érzés a középső ideg beidegzése területén;
• a kéz alakjának változása a nyúlvány megjelenésével az ízületi táskák területén;
• a kéz mozgási tartományának és a fájdalom korlátozása, amikor megpróbálja őket elérni;
• a kéz hajlítóinak erejének csökkenése.

Hogyan lehet megkülönböztetni a diszlokációt a zúzódástól és a töréstől

Elsősegély

Ha elmozdulás gyanúja merül fel, akkor a sérült kezet mozgásképtelenné kell tenni emelt helyzetben (ajánlott támogatást nyújtani egy rögtönzött sín segítségével, amelynek szerepét egy szokásos párna játszhatja) és egy helyi jégzsák használatával (a sérülést követő első 24 órán belül jeget kell használni, 15 -20 perc az érintett területre).

Házi sín felhordásakor annak élének a könyökön túl és a lábujjak előtt ki kell nyúlnia. Célszerű egy terjedelmes puha tárgyat (ruhadarabot, vattát vagy kötést) tenni az ecsetbe. Ideális esetben a sérült karnak a szív szintje felett kell lennie. Szükség esetén az NSAID-k (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) beadását jelzik.

A jövőben az áldozatot kórházba kell vinni traumatológus konzultációra. Ha a sérülés óta több mint 5 nap telt el, a diszlokációt krónikusnak nevezik.

Fajták

A sérülés helyétől függően a diszlokációt megkülönböztetjük:

• scaphoid csont (ritkán diagnosztizálják);
• holdcsont (gyakori);
• metacarpalis csontok (főleg a hüvelykujj; ritka);
• kéz a csukló összes csontjának elmozdulásával a holdkő alatt, hátulig, az utolsó kivételével. Az ilyen elmozdulást perilunárisnak nevezzük. Viszonylag gyakori.

A hold- és perilunalis diszlokációk a diagnosztizált kéz diszlokációk 90% -ában fordulnak elő.

A transzradikuláris, valamint a valódi - hát- és tenyér- diszlokációk, amelyeket a csuklócsontok felső sorának elmozdulása okoz a sugár ízületi felületéhez viszonyítva - rendkívül ritka.

Az elmozdulás mértéke alapján a diszlokációkat ellenőrizni kell:

• az ízület csontjainak teljes elválasztásával;
• hiányos vagy subluxation - ha az ízületi felületek továbbra is érintkeznek.

Egyidejű patológiák jelenlétében a diszlokáció normális vagy kombinált lehet, ép / sérült bőrrel - zárt / nyitott.

Ha a diszlokációk általában évente kétszer többször is megismétlődnek, akkor szokásosnak nevezik őket. Veszélyük a porcszövet fokozatos megkeményedésében rejlik az arthrosis kialakulásával.

Diagnosztika

A diagnózist a beteg panaszai, anamnesztikus adatok (a sérülést jelző), objektív vizsgálat eredményei alapján állapítják meg a klinikai tünetek evolúciójának dinamikájának értékelésével, valamint röntgenvizsgálatot két vagy három vetítésben.

A traumatológusok által elfogadott protokoll szerint a röntgenfelvételt kétszer végzik: a kezelés megkezdése előtt és a redukció eredményei után.

A statisztikák szerint az oldalsó vetületek a leginformatívabbak.

A röntgen hátránya a csonttörés vagy szalagszakadás azonosítása. A diagnózis tisztázása érdekében az MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás) a csonttörések, a vérrögök, az ínszalagok szakadásának, a nekrózis és az oszteoporózis gócainak kimutatására használják. Ha az MRI nem használható, akkor CT-t vagy ultrahangot használnak, amelyek kevésbé pontosak.

© DragonImages - stock.adobe.com

Kezelés

Típusától és súlyosságától függően a csökkentés helyi, vezetőképes érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben hajtható végre (a kar izmainak ellazítására). 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a csökkentést mindig altatásban végzik.

A diszlokáció zárt csökkentése

Az elszigetelt csukló elmozdulását egy ortopéd sebész könnyen áthelyezi. A műveletek algoritmusa a következő:

• A csuklóízületet az alkar és a kar ellentétes irányba húzásával nyújtják, majd beállítják.
• A redukció után, ha szükséges, kontroll röntgenfelvétel készül, amelyet követően a sérülés területére (a kéz ujjaitól a könyökéig) gipsz rögzítő kötést alkalmaznak, a kezet 40 ° -os szögben állítják be.
• 14 nap elteltével a kötést eltávolítják a kéz semleges helyzetbe helyezésével; ha az újbóli vizsgálat instabilitást mutat az ízületben, speciális rögzítést végeznek Kirschner huzalokkal.
• Az ecsetet gipszkartonnal rögzítjük 2 hétig.

A sikeres kézcsökkentés általában jellegzetes kattintással jár. A középideg esetleges összenyomódásának megakadályozása érdekében ajánlott időnként ellenőrizni a gipsz ujjainak érzékenységét.

Konzervatív

Sikeres zárt redukcióval konzervatív kezelés indul, amely magában foglalja:

• Drog terápia:
  • NSAID-ok;
  • opioidok (ha az NSAID-k hatása nem kielégítő):
  • • rövid cselekvés;
    • hosszan tartó cselekvés;
  • központi hatású izomlazítók (Mydocalm, Sirdalud; a maximális hatást az ERT-vel kombinálva érhetjük el).
• FZT + testgyakorlat a sérült kéz számára:
  • a lágy szövetek terápiás masszázsa;
  • mikromasszázs ultrahang segítségével;
  • ortopédiai rögzítés merev, rugalmas vagy kombinált ortézisek alkalmazásával;
  • hőterápia (hideg vagy meleg, a sérülés stádiumától függően);
  • fizikai gyakorlatok, amelyek célja a kéz izmainak nyújtása és növelése.
• Intervenciós (fájdalomcsillapító) terápia (glükokortikoid gyógyszereket és érzéstelenítőket, például kortizont és lidokaint injektálnak az érintett ízületbe).

Sebészeti

A műtéti kezelést akkor alkalmazzák, amikor a sérülés bonyolultsága és az ezzel járó szövődmények jelenléte miatt a zárt redukció lehetetlen:

• kiterjedt bőrkárosodással;
• szalagok és inak repedése;
• a radiális és / vagy ulnáris artéria károsodása;
• a középső ideg összenyomódása;
• kombinált elmozdulások az alkarcsontok töredezett töréseivel;
• a scaphoid vagy a holdcsont csavarodása;
• régi és szokásos diszlokációk.

Például, ha a páciens 3 hétnél hosszabb ideig szenved traumát, vagy a csökkentést helytelenül hajtották végre, műtéti kezelést javasolnak. Bizonyos esetekben figyelemelterelő készüléket telepítenek. A disztális csontok ízületeinek csökkentése gyakran lehetetlen, ami a műtéti beavatkozás alapja is. Amikor a középső ideg összenyomódásának jelei jelentkeznek, sürgősségi műtétre van szükség. Ebben az esetben a rögzítési időszak 1-3 hónap lehet. Miután helyreállította a kéz anatómiáját, az ortopéd mozgásképtelenné teszi a kezet egy speciális gipszkarton alkalmazásával, legfeljebb 10 hétig.

A diszlokációkat gyakran ideiglenesen drótokkal (rudak vagy csapok, csavarok és merevítők) rögzítik, amelyeket szintén a teljes gyógyulás után 8-10 héten belül eltávolítanak. Ezen eszközök használatát fémszintézisnek nevezik.

Rehabilitáció és testgyakorlat

A helyreállítási időszak a következőket tartalmazza:

• FZT;
• masszázs;
• orvosi torna.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Gyógytornásszal való együttműködés.

Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a kéz izom-szalagos készülékének munkájának normalizálását. A testedzést általában 6 héttel a sérülés után írják fel.

A fő ajánlott gyakorlatok a következők:

• hajlítás-meghosszabbítás (a gyakorlat elválasztáskor ecsettel simítja a sima mozgásokat (lassú mozdulatok));

• elrablás-addukció (kiindulási helyzet - háttal a falnak állva, keze az oldalán, tenyere a kisujjak oldalán közel van a combhoz; mozdulatokat kell végrehajtani az ecsettel az elülső síkban (amelyben a fal a hátsó rész mögött helyezkedik el) vagy a kisujj felé, vagy a kéz hüvelykujja felé );

• szupináció-pronáció (a mozdulatok a kézmozdulatokat jelentik a "leves leves", a "kiömlött leves" elvének megfelelően);

• az ujjak kiterjesztése-konvergenciája;

• a csuklótágító szorítása;

• izometrikus gyakorlatok.

Szükség esetén a gyakorlatokat súlyokkal lehet végrehajtani.

Házak

Az ERT-t és a testgyakorlást kezdetben ambulánsan végzik, és szakember irányítja. Miután a beteg megismerte a gyakorlatok teljes skáláját és a végrehajtásuk helyes technikáját, az orvos engedélyt ad neki az otthoni gyakorláshoz.

A felhasznált gyógyszerek közül nem szteroid gyulladáscsökkentők, irritáló hatású kenőcsök (Fastum-gel), B12, B6, C vitaminok találhatók.

Gyógyulási idő

A rehabilitációs időszak a diszlokáció típusától függ. Bizonyos számú hét után:

• félhold - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14.

Gyermekeknél a gyógyulás gyorsabb, mint a felnőtteknél. A diabetes mellitus jelenléte növeli a rehabilitáció időtartamát.

Bonyodalmak

Az előfordulás időpontja szerint a szövődmények a következőkre oszthatók:

• Korai (a sérülés utáni első 72 órában fordul elő):
  • az ízületi ízületek mobilitásának korlátozása;
  • az idegek vagy az erek károsodása (a középideg károsodása súlyos szövődmény);
  • a lágy szövetek pangásos ödémája;
  • vérömlenyek;
  • a kéz deformációja;
  • a bőr zsibbadásának érzése;
  • hipertermia.
• Késő (a sérülés után 3 nappal alakul ki):
  • másodlagos fertőzés (különböző lokalizációjú tályogok és flegmonok, lymphadenitis) csatlakozása;
  • alagút szindróma (a középső ideg tartós irritációja artériával vagy hipertrófiás ínvel);
  • ízületi gyulladás és arthrosis;
  • szalag meszesedés;
  • az alkar izomzatának sorvadása;
  • a kéz mozgékonyságának megsértése.

A hold diszlokációjának szövődményei gyakran az ízületi gyulladás, a krónikus fájdalom szindróma és a csukló instabilitása.

Mi a veszélye a diszlokációnak a gyermekeknél?

A veszély abban rejlik, hogy a gyermekek nem hajlamosak gondoskodni saját biztonságukról, nagyszámú mozgást végeznek, így elmozdulásuk megismétlődhet. Gyakran csonttörések kísérik, amelyek ismételt sérülés esetén töréssé válhatnak. A szülőknek ezt figyelembe kell venniük.

Megelőzés

Az ismételt elmozdulások megelőzése érdekében testgyakorlati terápiát jeleznek, amelynek célja a kéz és a csontszövet izmainak megerősítése. Ehhez kalciumban és D-vitaminban gazdag ételeket is előírnak. Intézkedéseket kell tenni az esés kockázatának csökkentése érdekében, valamint ki kell zárni a potenciálisan traumatikus sportok (futball, görkorcsolya) gyakorlását. A lidázzal végzett elektroforézis és a magnetoterápia hatékony intézkedések az alagút szindróma kialakulásának megakadályozására.

Nézd meg a videót: A neuropátia idegkárosodás és tünetei - Neuropátia Tudástár 1. rész (November 2024).