A patella diszlokációja a sípcsont intercondylaris üregéből való függőleges, vízszintes vagy torziós elmozdulás (az ICD-10 besorolás szerint M21.0 és M22.1 kódok). Ilyen sérülés esetén azonnal akut fájdalom jelentkezik, a térd mobilitása blokkolódik, a láb támogató funkciója részben vagy teljesen elvész. Mivel a tünetek hasonlóak a térdtörés tüneteihez, az orvos röntgensugarak segítségével pontos diagnózist állíthat fel. Ezt követően a térdkalács visszakerül a helyére, és kinevezik a további kezelést - a végtag teljes immobilizációját három héttől másfél hónapig vagy műtétet. Csak az esetek 25% -ában fordulnak elő ilyen elmozdulások sérülés következtében, a többi a gyenge szalagok és izmok, a térd vagy a combcsont ízületének különböző hibái miatt következik be.
A térd és a térdkalács anatómiája
Az egyik fő szerv, amely egyenes járást, futást és ugrást biztosít, a térdízület. Bonyolult felépítésű, és a következőkből áll:
- Sípcsont, fibula és combcsont, patella (patella).
- Két intraartikuláris és öt extra-artikuláris szalag.
- Öt szinoviális táska.
- Három izomcsoport (elülső, hátsó és belső).
A térdkalács a porcszövetből alakul ki az emberi fejlődés során (körülbelül hét évvel). Háromszög alakú vagy tetraéder alakú piramis alakú, lekerekített sarkokkal. Belső része (hialinporccal borított hosszanti gerinc) a combcsont intercondylaris üregében helyezkedik el. A lapos oldal az ízület külseje felé néz, és alulról saját szalagjával a sípcsonthoz, felülről pedig a comb quadriceps izomjának inakhoz kapcsolódik. A térdkalács védelmet nyújt a sérülésektől és stabilizálja a térdízület egyes részeinek helyzetét, majd meghosszabbításakor hatékonyan átadja a combizmok erejét az alsó lábszárnak.
© Teeradej - stock.adobe.com
Fajták
A patellaris sérülések a következőkre oszthatók:
- Az előfordulás miatt:
- külső traumatikus hatás;
- veleszületett vagy a betegség eredményeként a térdízület kóros elváltozásai.
- Az elmozdulás irányában:
- oldalsó;
- forgó;
- függőleges.
- A kár mértéke szerint:
- könnyű és közepes - a térdkalács helyzetének enyhe változása a szalagok szakadása nélkül;
- akut - primer diszlokáció, amely a patella teljes elmozdulásával és a környező struktúrák megsemmisülésével jár együtt: porc, szalagok;
- szokásos - sokszor megismétlődik a környezet kóros változásai, diszlokáció vagy subluxáció miatt.
© designua - stock.adobe.com
Az okok
Labdarúgás, súlyemelés, ugrás, kontakt harcművészetek és egyéb sportok, amelyek hirtelen tüdőhullásokkal, zuhanásokkal, térdre fújásokkal és a térdízület állandó terhelésével járnak, gyakran a patella traumás elmozdulásához és olyan patológiákhoz vezetnek, mint a lateropozíció (a külső oldala) és osteochondropathia (degeneratív változások a porcszövetben).
A diszlokációk előfordulhatnak az ízületi alkatrészek rendellenes fejlődése vagy fejletlensége miatt. A régi térdsérülések vagy a betegség vagy műtét miatti szerkezeti degeneratív változások szintén sérülést okozhatnak.
Tünetek
Elsődleges esetekben az elviselhetetlen fájdalom mindig azonnal felmerül, a térdízület kirepülésének érzése és a mobilitása blokkolva van. Súlyos sérülés esetén a szalagok teljes szakadása és a porc megsemmisülése léphet fel.
A patella elmozdulásával teljesen elhagyja az ágyát, és elmozdul:
- Jobbra vagy balra oldalsó elmozdulással - a térd közepén vizuálisan egy mélyedés látható, oldalról pedig a kóros tuberkulózis látható.
- A függőleges tengely körül torziós elmozdulásban - az ízület középső része természetellenesen megnagyobbodik.
- Felfelé vagy lefelé függőleges diszlokációval - illetve a patella a normál felett vagy alatt helyezkedik el.
Általában a térdkalács önállóan vesz fel normális helyzetet, amikor a lábát kinyújtják. A fájdalom súlyossága csökken, ödéma jelenik meg. Az ízületek mozgékonysága nem áll helyre, és az üregében vérzés lehetséges. A sérülés típusától függően a fájdalom a mediális retinaculum, az oldalirányú femorális condylus vagy a patella középső peremének régiójában lokalizálódik.
Annak érdekében, hogy a diszlokációt ne tévesszék össze az ízület törésével, a diagnózist röntgen segítségével tisztázni kell.
Subluxációval a fájdalom szindróma enyhe. A térd mobilitása szinte korlátlan, a patella elmozdulása kissé eltér a normálistól. Hajlításkor vagy hajlításkor úgy tűnik: ropogás, a láb leesésének érzései és az ízület instabilitása.
Diagnosztika
Az enyhe sérülés kifejezett tüneteivel a patella spontán a helyére kerül, vagy az orvos ezt megteszi a kezdeti vizsgálat során. A lehetséges károsodás tisztázása érdekében az ízület röntgensugarait két vagy három síkban készítik el.
A röntgen elégtelen információtartalma esetén számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Ha a patella üregében vér gyanúja merül fel, akkor szúrást alkalmaznak. Ha szükséges részletes információkat szerezni a térdelemek állapotáról, artroszkópiát alkalmaznak.
Ha a diszlokáció oka nem traumatikus jellegű kóros változások voltak, akkor intézkedéseket hoznak az őket okozó betegség megállapítására, és annak patogenezisét alaposan tanulmányozzák.
Elsősegély
Először is el kell távolítani a fájdalom szindrómát - hideg tömörítést kell alkalmazni a térdre, és fájdalomcsillapítót kell adni az áldozatnak. Ezután biztosítani kell az ízület mozdulatlanságát a rendelkezésre álló anyagok, egy rugalmas kötésű kötés, egy speciális kötés vagy sín alkalmazásával. Ne hajlítsa meg a hajlított lábat, és ne javítsa a kimozdulást. A szövődmények és a megszokott diszlokáció megjelenésének elkerülése érdekében a pácienst a lehető leggyorsabban el kell juttatni az ügyeletre.
Melyik orvoshoz kell fordulni
A károsodás típusától és mértékétől függően a patella elmozdulása:
- Traumatológus - elsődleges diagnózis és kezelés.
- Sebész - műveletek végrehajtása.
- Ortopéd vagy vertebrológus - rehabilitáció és relapszus megelőzés.
Kezelés
Általános szabály, hogy az akut diszlokációk orvos általi csökkentése gyors és viszonylag fájdalommentes. Ezután kontroll röntgenfelvételt készítenek, és ha további sérülés nem látható, az ízületet gipszkartonnal rögzítik. Korai orvosi segítség igénybevétele esetén (több mint három héttel a sérülés után) vagy nehéz esetekben (szokásos elmozdulás, szalagok teljes szakadása, porc megsemmisítése) nyílt műtétet vagy artroszkópiát végeznek.
Rehabilitáció, gyógyulás feltételei és gipszkötés viselése
A poszttraumás események időtartama és típusai teljesen függenek a sérülés súlyosságától és a kezelés módszereitől. Az immobilizációs periódus három héttől hat hónapig terjedhet. Az eredetileg előírt eljárások egyike a terápiás masszázs, amelyet néha a fájdalom és a duzzanat megszüntetése után finoman kezdik alkalmazni a comb és az alsó láb izmain. Az izomtónus és a térd mozgékonyságának helyreállításához a gipsz eltávolítása után a masszázs mellett elkezdik az ízületek kialakulását, először orvos segítségével, majd külön gyakorlatok segítségével.
A különféle fizioterápiás eljárások jótékonyan befolyásolják az ínszalagok rugalmasságának helyreállítását és az izmok regenerálódását: UHF, elektroforézis, lézeres expozíció, az ezokerit alkalmazása.
A gipsz eltávolítása után 2-3 héttel fizioterápiát (tornaterápiát) írnak elő. Eleinte minimális stresszel és kis mozgástartománnyal. Annak elkerülése érdekében, hogy ebben az időszakban patella ne pattanjon ki, rögzítő kötést kell viselni. Ezután 2-3 hónapon belül a terhelés és a mozgástartomány fokozatosan növekszik. Az időszak végére helyreáll a normál járás képessége egy tartókötéssel. Annak érdekében, hogy a patellát ne mozdítsa el újra, amikor olyan fizikai gyakorlatokat végez, amelyek nem zárják ki az eséseket, térdvédőt kell használni. A testtűrés, valamint a futás és ugrás képességének teljes helyreállítását az intenzív gyakorlatok végzik az orvosi tornában 6-12 hónapig.
Következmények és járulékos károk
A patella elmozdulását bonyolíthatja a környező szalagok, porcok, meniscusok súlyos károsodása. Késői orvoslátogatások vagy helytelen csökkentés szokásos elmozdulást és a térd teljesítményének fokozatos elvesztését okozhatja. Nehéz esetekben, különösen műtét után, előfordulhat, hogy a patella inai vagy az ízületi üreg bélése gyullad.
