Gerinc (gerinc) sérülés - tünetek, kezelés, prognózis

A gerinccsatorna és a gerinc fiziológiai és anatómiai kapcsolatainak megsértését gerincvelői sérülésnek nevezzük. Az ilyen egyensúlyhiány a mobilitás elvesztésével jár, egyes esetekben visszafordíthatatlan következményekkel jár.

A gerinc és a gerincvelő sérülése leesések, balesetek, épületek összeomlása, verés vagy más agresszív cselekedetek eredménye.

A gerincvelő sérülésének diagnózisával rendelkező vagy ilyen sérüléssel gyanús embereket idegsebészetre vagy traumatológiára viszik, az eset súlyosságától függően. Ha a sérülés viszonylag enyhe besorolású, a beteget neurológiai kezelésre helyezik.

A gerincvelő sérüléseinek osztályozása

1997-ben az orosz egészségügyi minisztérium új osztályozási rendszert vezetett be a betegségekre. A pontosabb kódolás, beleértve az ábécés és numerikus paramétereket, lehetővé tette a lista bővítését és a jogsértések számos tényezőjének tisztázását.

Az ICD-10 szerint a gerincvelő betegségeit az S betű alá sorolják, a sérülések következményei - T.

A helyes diagnózis lehetővé teszi a megfelelő kezelés előírását. Gerincvelő sérüléseknél a döntéshozatal és a terápia felírásának sebessége nagyban befolyásolja a beteg további képességét a motoros funkciók fenntartására. Ezért a kezdeti szakaszban nem értékelik a funkcionális állapotot, figyelembe veszik a sérülések súlyosságát, és sebészeti vagy konzervatív kezelést írnak elő.

© magicmine - stock.adobe.com

A károkat 3 fő típusba sorolják:

• Izolált.
• Kombinált - magában foglalja a szomszédos szervek mechanikai rendellenességeit.
• Kombinált - bonyolítja sugárzás, mérgező vagy egyéb tényezők, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát.

Van egy SCI osztályozás is a jogsértések jellemzői szerint:

• Zárt - a lágy paravertebrális szövetek károsodása nélkül.
• Nyitott - a gerinccsatornába való behatolás nélkül.
• A nyíltan behatoló sebek többféle típusúak:
  • Keresztül - azzal jellemezve, hogy a gerincet károsító tárgy átjut a repüléshez.
  • Vak - a gerinccsatornában lévő tárgy késése miatt.
  • Az érintők részben befolyásolják a gerincet.

A 2. és 3. kategóriába tartozó nyílt sebeket puskalövésre (repesz, golyó) és nem tűzre (apróra vágott, vágott, szúrt) osztják fel. Az életre a legveszélyesebb a golyó.

A gerincvelő sérülései a következő típusokba sorolhatók:

• zúzódás (a következményeket a gerincsokk megszüntetése után 3 héttel határozzák meg, ami a reflex aktivitás egyensúlyhiányához vezet);
• ráz;
• vérzés vagy intracerebrális haematoma;
• a csigolyamotor szegmensének kapszuláris-szalagos készülékének repedése;
• a csigolyák elmozdulása különböző súlyosságú lehet;
• lemeztörés;
• törés, valamint elmozdulásos törés;
• kompresszió (korábbi, későbbi, akut) a kompressziós mielopátia későbbi kialakulásával;
• a fő ér sérülései (traumás szívroham);
• a gerincidegek gyökereinek különféle sérülései;
• a teljes gerincvelői sérülések a legveszélyesebbek és visszafordíthatatlanok.

© designua - stock.adobe.com

A rendellenességek előfordulása a gerinc több helyén a következőképpen van rendszerezve:

• Többszörös rendellenességek a közeli csigolyákban vagy csigolyatárcsákban.
• Többszintű - a csigolyák vagy az egymástól távol eső lemezek károsodása.
• Többszörös többszintű - ötvözi az előző két típus jellemzőit.

Tünetek különböző esetekben

A gerinckárosodás tünetei lassan jelentkeznek, és idővel hajlamosak megváltozni. Ennek oka az a tény, hogy az akut periódusban az idegsejtek részleges pusztulása következik be, később masszív pusztulás következhet be. A következő tényezők provokálják őket: a hibás szövetek önpusztulása, táplálkozási összetevők hiánya, gyenge oxigéntelítettség, mérgezés.

A betegség lefolyását bizonyos változások jellemzik, és időszakokra oszlik:

• akut - 3 nappal a sérülés után;
• korán - legfeljebb 30 nap;
• köztes - 90 nap;
• késő - 2-3 évvel a baleset után;
• maradvány - a következmények sok év után.

Az első szakaszokat súlyos neurológiai megnyilvánulásokkal járó tünetek jellemzik: érzékenységvesztés, bénulás. A későbbi periódusokat szerves változások fejezik ki: nekrózis, degeneráció.

A klinikai kép a sérülés helyétől és a rendellenesség súlyosságától függ. Az adott kár bekövetkezésének tényezõit is figyelembe veszik. Mindezt szisztematikusan kell figyelembe venni.

A gerinc sérüléseinek minden típusának megvannak a maga tünetei, és mindegyik gerincben másként jelentkeznek (nyaki, mellkasi és ágyéki). Ezt az alábbi táblázatokban vesszük figyelembe.

Gerincvelő gyökér sérülések

Gerincvelő zúzódások

Rázkódások a gerincben

A gerinc agyrázkódása a következő megnyilvánulásokkal teli:

Szinte az összes gerincsérülés összefügg azzal a ténnyel, hogy az érzékenység azonnal eltűnik a sérülés helyén. Ez az állapot a jogsértések súlyosságától függően pár órától több napig tart.

Zúzó

Szorítva a tünetek a sérülés helyétől függetlenül ugyanazok lesznek:

• Részleges érzékenységvesztés.
• Fájdalom.
• Égő hatás.
• Gyengeség.
• Görcsös.
• Motoros diszfunkció.

Zúzódás

Zúzódások esetén a beteg átmenetileg a motoros funkciók elvesztését, reflex egyensúlyhiányt, izomgyengeséget érez, minden jel gyorsan megnyilvánul, már az első órákban.

Gerinc törések

Törések esetén a tünetek a következők:

A törésekre a test aktivitásának teljes egyensúlyhiánya jellemző, az érzékenység eltűnik, az alsó végtagok motoros aktivitásának lehetőségei csökkennek.

Elmozdulások

A diszlokációkat a következő tünetek jellemzik:

A gerincvelő felszakad

Ritka és összetett patológia - gerincvelő megrepedése, a következő tünetekkel jellemezhető:

• Akut fájdalom a sérülés helyén, gyakran elviselhetetlen.
• Az érzékelés elvesztése és a teljes bénulás, mint visszafordíthatatlan jelenség a repedés alatt található területen.

Gerincsérülések sürgősségi ellátása

A gerinc sérülésének gyanúja azonnali szakképzett segítséget igényel. Szigorúan tilos bármilyen műveletet végrehajtani orvosi végzettség nélkül. Bármilyen manipuláció az áldozattal végzetes lehet.

Baleset okozta gerincsérülések esetén megengedett segítség nyújtása az alábbi ajánlások keretében:

• A növekvő deformitás elkerülése érdekében a beteget rögzítik. Nyaki sérülések esetén egy kemény gallért gondosan felhelyeznek, Philadelphia gallérnak is hívják.
• Légzési nehézséget okozó súlyos sérülések esetén lélegezzen be nedvesített oxigént egy eltávolítható maszkkal ellátott oxigénpalack segítségével. Megvásárolható a közeli gyógyszertárban. Ha a spontán légzés lehetősége sérül, egy speciális csövet helyeznek a légcsőbe, és mesterséges légzést végeznek a tüdőben.
• Ha a páciens traumája következtében vért veszít, akkor Refortan 500 és kristályoidok intravénás injekcióját hajtják végre. Ezek a manipulációk helyreállítják a vérnyomást.
• Ha a sérülést súlyos fájdalom kíséri, fájdalomcsillapítót injektálnak.

A gerincsérülések kezelésének sikere nagyban függ az elsősegélynyújtás sebességétől. Ha találnak áldozatot, a lehető leghamarabb kórházba szállítják.

© TeraVector - stock.adobe.com

Elsősegély gerinc sokk esetén

A gerinc sokk megnyilvánulásai súlyos sérülések következményei. Ilyen helyzetben az áldozat fő segítsége a gyors és hozzáértő kórházba szállítás.

A gerinc sokk a következő kritériumok alapján azonosítható:

• A testhőmérséklet változása és izzadás.
• A belső szervek működési zavarai.
• Megnövekedett nyomás.
• Aritmia.

A sokk a gerincvelő rendellenességeinek következménye, és számos súlyos következményhez vezethet. A beteget kemény felületre rögzítik, lefelé vagy lefelé fektetik.

A helyzet megválasztása közvetlenül attól függ, hogy milyen állapotban találták meg az áldozatot. Mozgáskor megtartják a test helyzetét, amelyben az illető tartózkodott, hogy elkerüljék a további deformációkat és az állapot romlását.

Légzési nehézség esetén gondoskodjon az utak átjárhatóságáról. Mesterséges szellőzést végeznek.

A sérülés időszakai

A károkat időszakokra osztják:

• Az első 2-3 napban az akut szakasz tart. Ebben az időben nehéz következtetéseket levonni a sérülés formájáról, mivel a gerinc sokk jelei a legnyilvánvalóbbak.
• Két-három hét múlva a sérülés a korai időszak. A reflex aktivitás és a vezetés károsodása jellemzi. Ennek a szakasznak a vége felé a gerinc sokk gyengül.
• A jogsértések valódi képét a köztes időszak mutatja be. Időtartama több hónap. Az ágyéki és a nyaki megvastagodások második motoros neuronjának károsodása hiányában a reflexek helyreállnak, és az izomtónus megnő.
• Az utolsó időszak az egész életen át folytatódik. A test fokozatosan helyreállítja természetes funkcióit, a neurológiai kép stabilizálódik.

A kezelés után először fontosak a rehabilitációs intézkedések, mind az orvosi, mind a szociális szempontból. Különösen azoknak az áldozatoknak, akik fogyatékosság státuszt kaptak.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztika az áldozat vagy a baleset tanúinak meghallgatásával kezdődik. A vizsgálati instrumentális és készüléki módszereket kombinálják a neurológiai módszerekkel. Az orvos megvizsgálja és tapintja.

Az adatgyűjtés és a diagnózis felállítása során az orvost érdekli a sérülés ideje és az esemény mechanikája. Fontos, hogy a beteg hol érzi az érzékenység és a motoros funkciók elvesztését. A vizsgálat során megtudják, hogy a fájdalomérzetek milyen mozgásoknál nőnek vagy csökkennek.

Ha az áldozatot klinikára vitték, a szemtanúknak be kell jelenteniük, hogy az áldozat megsebesülése után mozgott-e.

A sérülés után azonnal megjelenő neurológiai rendellenességek gerincvelői sérülésre utalnak. Ha gerincsokk hiányában a páciensnek neurológiai jelei alakulnak ki, akkor feltételezhető, hogy a gerincvelő és gyökerei korán vagy későn összenyomódnak haematomával vagy a gerinccsatornába ereszkedő sérült csontokkal vagy porcos szerkezetekkel.

A teljes vagy részleges memóriavesztés agyi vizsgálatot igényel. Ilyen esetekben a diagnózis releváns, beleértve a röntgen- és tapintási vizsgálatot. Az érzékenység elvesztése bizonyos területeken jelentősen megnehezíti a diagnózist, ezért az instrumentális kutatás minden rendelkezésre álló módszerét alkalmazzák. Eddig a radiográfiát tartják a diagnózis leggyorsabb és leghelyesebb módszerének; CT-t és MRI-t is előírnak.

© Kadmy - stock.adobe.com

Külső primer vizsgálat eredményeként kiderülnek a test deformációi, és fel vannak tüntetve a sérülés lehetséges helyei. Ennek alapján utóvizsgálatokat írnak elő. A mellkasi régió hematómái és mélyedései jelzik a borda esetleges törését, tüdőrepedését és egyéb sérüléseit. A thoracolumbalis régió látható hibái a vesék, a máj és a lép sérülésével járhatnak.

A gerinc sérüléseinek vizsgálatakor lehetetlen tapintással meghatározni a csigolyák kóros mobilitását, az ilyen manipulációk további károsodáshoz vezetnek az erekben és a belső szervekben.

Instrumentális vizsgálatokat végeznek annak érdekében, hogy tisztázzák a lokalizáció, a kompresszió jellegét és okait, a gerincsérülés jellemzőit.

Kezelés

Gerincsérülés gyanúja esetén először az immobilizációt hajtják végre. Ha egy sérültet eszméletlen állapotban találnak, a balesetek helyszínén vagy verés után, akkor a gerinc régióját is rögzítik a gerincsejtek vizsgálata és kizárása előtt.

Vannak olyan helyzetek, amikor sürgős műtéti beavatkozást jeleznek:

• a neuralgikus jelek állandó növekedése, ha a sérülést nem kíséri gerincsokk;
• azon csatornák elzáródása, amelyeken keresztül a cerebrospinalis folyadék mozog;
• a gerinccsatorna megsértése tárgyak szorításával;
• vérzés a gerincvelőben, amelyet súlyosbít a cerebrospinalis folyadék keringésének blokkolása;
• diagnosztizálták a gerincvelő fő erének összenyomódását;
• a gerinc motoros szegmenseinek megsértése instabil karakterrel, a gerincvelő ismételt vagy periodikus összenyomásának veszélyét jelentve.

A műveletek ellenjavallt a következő esetekben:

• instabil dinamikájú sokkállapot (vérzéses vagy traumatikus);
• sérülések a belső szervek egyidejű megsértésével;
• nagy súlyú traumás agysérülés, gyaníthatóan koponyaűri hematoma;
• vérszegénység kísérő kísérő betegségek.

A gerincvelő kompressziójának sebészeti beavatkozását sürgősen elvégzik. Irreverzibilis fiziológiai átalakulások a sérülés után 8 órán belül jelentkeznek. Ezért a beteg azonnal az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra kerül, ahol a műtét összes ellenjavallata gyorsan megszűnik.

A gerincvelő sérülése utáni rehabilitációs időszak hosszú. Az áldozat orvosok, neurológusok, vertebrológusok és rehabilitációs terapeuták ellenőrzése alatt áll. Úgy gondolják, hogy a fizikoterápia és a fizikoterápia kombinációja a leghatékonyabb a gyógyulási időszakban.

Előrejelzés

A gerincsérültek körülbelül 50% -a hal meg a műtét előtti időszakban, többségük nem is éri el az orvosi intézményeket. A műtét után a halálozási arány 4-5% -ra csökken, de a sérülések összetettségétől, az orvosi ellátás minőségétől és egyéb kapcsolódó tényezőktől függően 75% -ra nőhet.

Az SCI-ben szenvedő betegek teljes vagy részleges gyógyulása az esetek körülbelül 10% -ában fordul elő, figyelembe véve, hogy a sérülést szúrják. Lövéses sebekkel az esetek 3% -ában lehetséges a kedvező eredmény. A kórházi tartózkodás során felmerülő szövődmények nincsenek kizárva.

A magas szintű diagnosztika, a gerinc stabilizálására és a kompressziós tényezők kiküszöbölésére irányuló műveletek csökkentik a negatív kimenetel kockázatát. A modern beültethető rendszerek segítenek a páciens gyorsabb nevelésében, kiküszöbölve a hosszú mozdulatlanság negatív következményeit.

Hatások

A gerinc bármilyen sérülését bénulás kíséri. Ez az idegsejtek aktivitásának megzavarása következtében következik be. A mozdulatlanság időtartama és visszafordíthatósága a sérülés súlyosságától és az ellátás minőségétől függ.

8 hét után beszélhet a sérülés következményeiről, néha kevesebbet. Körülbelül ebben az időszakban a gerinc sokk elsimul és tiszta kép látható a károsodásról. Általában az előzetes diagnózis megerősítést nyer.

Visszafordíthatatlan következmények jelentkeznek a gerincvelő összetörésekor, ami teljes anatómiai töréshez vezet.

A gerincvelő sérülésének következményei és szövődményei a következőkre oszthatók:

• Fertőző és gyulladásos - különböző időszakokban fordulnak elő, a vizelet és a légzőrendszer károsodásával járnak.
• Neurotróf és érrendszeri rendellenességek - izom- és szervsorvadás eredményeként jelentkeznek. A korai időszakban a mélyvénás trombózis kockázata magas.
• A kismedencei szervek működési zavarai.
• Ortopédiai rendellenességek - scaliosis, kyphosis, a gerinc sérült területeinek instabilitása.

Nézd meg a videót: 8. Gerincproblémák lumbágó, porckorongsérv stb. gyógyítása egyetlen tornagyakorlattal (November 2024).