Traumatikus agysérülés

A traumás agysérülés (TBI) a fej, a koponya csontjai, az agy anyaga és membránjai lágyrészeinek érintkezési sérülései, amelyek időben egybeesnek és egyetlen képződési mechanizmussal rendelkeznek. A közlekedési balesetek (tehetetlenségi traumák) gyakori ok. Sokkal ritkábban a sérülés háztartási, sport- vagy ipari sérülések következménye. A TBI befolyásolhatja a központi idegrendszer bármely szerkezetét: az agy fehér- és szürkeállományát, az idegtörzseket és az ereket, a kamrák falát és a cerebrospinalis folyadékutakat, ami meghatározza az ezt jellemző tünetek sokféleségét.

Diagnosztika

A diagnózist az anamnézis gyűjtése (a sérülés tényének megerősítése), a neurológiai vizsgálat eredményei és az instrumentális kutatási módszerek (MRI és CT) adatainak elemzése alapján állítják fel.

Osztályozás

Az elváltozás súlyosságának felmérésére a Glasgow Coma skálát alkalmazzák, amely a neurológiai tünetek értékelésén alapul. A skálát pontokban értékelik, amelyek száma 3 és 15 között változik. A pontok száma alapján a TBI fokozatok szerint van osztályozva:

• könnyű - 13-15;
• átlag - 9-12;
• nehéz - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

A TBI traumás hatásának mértékét tekintve lehet:

• izolált;
• kombinálva (más szervek károsodásával együtt);
• kombinálva (a különböző traumatikus tényezők emberi testre gyakorolt ​​hatásával együtt); tömegpusztító fegyverek használatából eredhet.

A lágy szövetek (bőr, aponeurosis, dura mater) károsodása miatt a sérülés:

• zárt (CCMT) - nincs látható sérülés;
• nyitott (TBI) - a fej sérült lágy szövetei, néha aponeurózissal együtt (kísérhetik a boltozat vagy a koponya tövének csonttörései; eredetük szerint puskás vagy nem lövéses);
• Áthatoló jellegű TBI - a dura mater integritása sérül.

A lezárt koponya-agyi trauma veszélyes, mert a látható sérülés nélküli beteg ritkán fordul orvoshoz, tévesen azt gondolva, hogy "minden rendben lesz". Az okcipitális régióban való lokalizációja különösen veszélyes annak a ténynek köszönhető, hogy a hátsó koponyaüregben lévő vérzések prognózisa a legkevésbé kedvező.

A TBI óta eltelt időintervallum szempontjából a kezelési taktika kialakításának megkönnyítése érdekében szokás a sérülést időszakokra (hónapokban) felosztani:

• akut - 2,5-ig;
• köztes - 2,5-6;
• távirányító - 6-tól 24-ig.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

A klinikai gyakorlatban

Az agy sérüléseit igazolják:

Agyrázkódás (agyrázkódás)

A tünetek általában 14 napon belül megszűnnek. A károsodást néhány másodperctől 6 percig tartó szinkopó megjelenése kísérheti (néha a maximális időtartam 15-20 perc), majd antegrád, kongresszus vagy retrográd amnézia következik. Valószínűleg a tudat depressziója (egészen a kábulatig). Az agyrázkódást az autonóm idegrendszer rendellenességei kísérhetik: hányinger, hányás, a nyitott nyálkahártya és a bőr sápadtsága, a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri rendellenességek (az NPV és a vérnyomás rövid távú ingadozása). Fejfájást és szédülést, általános gyengeséget, nyálkás izzadságot és fülzúgást érezhet.

Lehetséges nystagmus a szemgolyók szélsőséges elrablásával, az ínreflexek és az agyhártya jeleinek aszimmetriája, amelyek 7 napon belül megállnak. Az agyrázkódással járó instrumentális vizsgálatok (MRI) nem mutatnak kóros változásokat. A viselkedési minták változása, a kognitív zavar és az alvás mélységének csökkenése több hónapon keresztül megfigyelhető.

Zúzódás (zúzódás)

Gyakran a sokk-kontra-sokk mechanizmus révén nyilvánul meg (az agy mozgásának éles gyorsulásával és gátlásával a külső hatások miatt). A klinikai tüneteket a sérülés helye határozza meg, és magukban foglalják a psziché állapotának változását. Morfológiailag megerősítik intraparenchymás vérzések és helyi ödéma. Felosztva:

• Könnyen. Gyakran több tíz percig tartó eszméletvesztés kíséri. Az agyi tünetek kifejezettebbek, mint agyrázkódás esetén. Vegetatív rendellenességek jellemzik a pulzus ingadozása és a megnövekedett vérnyomás formájában. A tünetegyüttest 14-20 napon belül leállítják.
• Középső. A vegetatív rendellenességeket tachypnea és subfebrile állapot egészíti ki. A gócos tünetek megnyilvánulása: oculomotoros és pupilla rendellenességek, a végtagok parézise, ​​dysarthria és dysesthesia. A regressziót 35 nap után gyakrabban észlelik.
• Nehéz. Bizonyos esetekben a koponya csontjainak törése és koponyán belüli vérzések kísérik. A fornix csontok törése általában lineáris. A szinkopé időtartama több órától 1-2 hétig terjed. Az autonóm rendellenességek a vérnyomás, a pulzus, a légzésszám és a hipertermia jelentős ingadozása formájában élesen kifejeződnek. A szár tünetei dominálnak. Epizódok lehetségesek. A helyreállítás sokáig tart. A legtöbb esetben hiányos. A fogyatékosságot okozó motoros és mentális szféra rendellenességei gyakran fennállnak.

Diffúz axonális sérülés

Nyíróerő miatt fehér anyag sérülése.

Mérsékelt vagy mély kóma jellemzi. A szár tünet komplex és az autonóm rendellenességek élesen kifejeződnek. Gyakran decerebration-el végződik az apallicus szindróma kialakulásával. Morfológiailag az MRI eredményei szerint meghatározzák az agyi anyag térfogatának növekedését a harmadik és az oldalsó kamrák, a subarachnoidális konvexitális tér és az alaptartályok összenyomódásának jeleivel. Pathognomonikus kis gócos vérzések a félgömbök, a corpus callosum, a subcorticalis és a szárszerkezetek fehérállományában.

© motortion - stock.adobe.com

Tömörítés

Általában gyorsan kialakuló agyödéma és / vagy jelentős koponyaűri vérzés okozza. A koponyaűri nyomás gyors növekedése a fokális, agytörzsi és agyi tünetek gyors növekedésével jár. Jellemzője az "olló tünete" - a szisztémás vérnyomás növekedése a pulzus csökkenésének hátterében. Koponyán belüli vérzés jelenlétében homolaterális mydriasis kísérheti. Az "ollótünet" az alapja a sürgősségi kraniotómiának az agy dekompressziója érdekében. A lokalizáció által okozott koponyaűri vérzés lehet:

• epidurális;
• szubdurális;
• subarachnoid;
• intracerebrális;
• kamrai.

A sérült ér típusától függően artériás és vénás. A legnagyobb veszély az artériás koponyaűri vérzés. A vérzések a CT-n láthatók a legjobban. A spirális CT lehetővé teszi az intracranialis haematoma térfogatának felmérését.

Ugyanakkor különböző típusú károsodások kombinálhatók, például zúzódás és kamrai vérzés, vagy az agy anyagának további károsodása az agyhártya folyamatain. Ezenkívül a központi idegrendszer traumát, CSF-sokkot okozhat stresszt.

A betegek öt állapota

A neurotraumatológiában a TBI-ben szenvedő betegek öt állapotát különböztetik meg:

Elsősegély

Ha eszméletvesztési epizódot jeleznek, az áldozatnak sürgősen kórházba kell szállítania, mivel a szinkopó tele van a szervezetre veszélyes szövődményekkel. Az áldozat vizsgálata során ügyelnie kell a következőkre:

• vérzés vagy liquorrhoea jelenléte az orrból vagy a fülből (a koponya tövének törésének tünete);
• a szemgolyók helyzete és a pupillák szélessége (egyoldali mydriasis homolaterális koponyaűri vérzés következménye lehet);
• fizikai paraméterek (próbáljon meg minél több mutatót rögzíteni):
  • bőrszín;
  • NPV (légzési arány);
  • Pulzus (pulzus);
  • POKOL;
  • testhőmérséklet.

Ha a beteg eszméletlen, a nyelv visszahúzásának kizárása és az esetleges légzési nehézségek megelőzése érdekében. Ha rendelkezik hozzáértéssel, előre tolhatja az alsó állkapcsot, az ujjait a sarkai mögé helyezve, és varrhatja a nyelvét cérnával, és az inggombhoz kötheti.

Következmények és szövődmények

A központi idegrendszer szövődményei a következőkre oszthatók:

• fertőző:
  • meningoencephalitis;
  • agyvelőgyulladás;
  • agyi tályog;
• nem fertőző:
  • artériás aneurizma;
  • arteriovenózus rendellenességek;
  • epizód;
  • hydrocephalus;
  • apallicus szindróma.

A klinikai következmények lehetnek átmeneti vagy tartósak. A változtatás térfogata és helye határozza meg. Ezek tartalmazzák:

• Általános agyi tünetek - fejfájás és szédülés -, amelyet a dura mater beidegzésének megsértése, a vestibularis készülék vagy az agyi struktúrák megváltoztatása, az intrakraniális és / vagy szisztémás vérnyomás tartós emelkedése okoz.
• A kóros dominánsok (az idegsejtek túlzott aktivitása) megjelenése a központi idegrendszerben, amely görcsrohamokként (poszt-traumás epizodikus szindróma) vagy a viselkedési minták változásaként nyilvánulhat meg.
• A motoros, érzékszervi és kognitív szférához kapcsolódó területek károsodásának okai:
  • csökkent memória, dezorientáció időben és térben;
  • mentális változások és mentális retardáció;
  • az elemzők munkájának különféle rendellenességei (például szaglás, látás vagy hallás);
  • a bőr érzékenységének észlelésében bekövetkező változások (diszesztézia), különböző területeken;
  • koordinációs rendellenességek, csökkent erő és mozgástartomány, elsajátított szakmai készségek elvesztése, dysphagia, a dysarthria különféle formái (beszédzavarok).

A mozgásszervi munkában fellépő rendellenességek a végtagok parézisével, sokkal ritkábban plégiákkal, gyakran az érzékenység megváltozásával, csökkenésével vagy teljes elvesztésével járnak.

Az agy munkájának zavara által okozott szövődmények mellett a kóros változások szomatikus jellegűek lehetnek, és az innerváció megsértése miatt befolyásolhatják a belső szervek munkáját. Tehát, ha nehéz lenyelni, az élelmiszer bejuthat a légcsőbe, amely tele van az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásával. A vagus ideg magjainak károsodása a szív, az emésztőszervek és az endokrin mirigyek parasimpatikus beidegzésének megzavarásához vezet, ami negatívan befolyásolja munkájukat.

Rehabilitáció

A rehabilitációs intézkedések megfelelő komplexuma közvetlenül befolyásolja a kezelés eredményeit és a poszttraumás neurológiai hiány súlyosságát. A rehabilitációt a kezelőorvos és egy szakosodott szakemberek csoportja felügyelete mellett végzik. Általában ideggyógyász, rehabilitációs terapeuta, gyógytornász, foglalkozási terapeuta, logopédus és neuropszichológus.

Az orvosok arra törekszenek, hogy kedvező feltételeket teremtsenek a beteg számára a normális élethez való visszatéréshez és a neurológiai tünetek enyhítéséhez. Például a logopédus erőfeszítései a beszédfunkció helyreállítását célozzák.

Rehabilitációs módszerek

• Bobath terápia - serkenti a fizikai aktivitást a test helyzetének megváltozása miatt.
• A Vojta terápia azon alapul, hogy a beteget bizonyos testrészek ingerlésével irányított mozdulatokra ösztönözze.
• A Mulligan-terápia egyfajta manuális terápia, amelynek célja az izomtónus csökkentése és a fájdalom enyhítése.
• Az "Exart" kialakítás, amely egy hipotróf izmok fejlesztésére szolgáló hám.
• Gyakorlatok végrehajtása kardiovaszkuláris eszközökön és stabilizációs platformon a mozgások koordinációjának javítása érdekében.
• A foglalkozási terápia olyan technikák és készségek összessége, amelyek lehetővé teszik a beteg számára a társadalmi környezethez való alkalmazkodást.
• A Kinesio taping a sportorvoslat egyik ága, amely abból áll, hogy rugalmas ragasztószalagokat alkalmaznak az izomrostok mentén, és növelik az izomösszehúzódások hatékonyságát.
• Pszichoterápia - neuropszichológiai korrekcióra irányul a rehabilitáció szakaszában.

Fizikoterápia:

• gyógyszer elektroforézis;
• lézerterápia (gyulladáscsökkentő és regenerációt stimuláló hatású);
• akupunktúra.

Felvételi alapú gyógyszeres terápia:

• nootropikus gyógyszerek (Picamilon, Phenotropil, Nimodipin), amelyek javítják az idegsejtek anyagcsere folyamatait;
• nyugtatók, altatók és nyugtatók a pszicho-érzelmi háttér normalizálására.

Előrejelzés

A TBI súlyossága és a beteg életkora határozza meg. A fiatalok prognózisa kedvezőbb, mint az idősebbeké. A sérüléseket hagyományosan megkülönböztetik:

• alacsony kockázatú:
  • fejbőr sebek;
  • a koponya csontjainak törései;
  • agyrázkódás;
• nagy kockázat:
  • bármilyen típusú koponyaűri vérzés;
  • a koponyatörések egyes típusai;
  • az agyi anyag másodlagos károsodása;
  • ödéma kísért károsodás.

A magas kockázatú sérülések veszélyesek az agytörzs (SHM) behatolásával a foramen magnumba a légzőszervi és vazomotoros központok összenyomásával.

Az enyhe betegség prognózisa általában jó. Mérsékelt és súlyos - a Glasgow Coma skála pontjainak száma alapján. Minél több pont, annál kedvezőbb.

Súlyos mértékben szinte mindig fennáll a neurológiai hiány, ami a fogyatékosság oka.

Nézd meg a videót: Sto lat - czy naprawdę wszyscy chcemy żyć tak długo? Choroby neurodegeneracyjne.. (December 2024).