A bokaízület támasztó funkcióit és mobilitását a fibula és a sípcsont disztális epifízisei (végei) biztosítják. Ez az együttes számolja a járás, futás, ugrás során fellépő sokkterheléseket, valamint az egyensúlyozás során a rángatózó oldal- és csavaró erő pillanatokat, hogy a test függőleges helyzetben legyen. Ezért a boka törése az izom-csontrendszer egyik leggyakoribb sérülése, nemcsak a sportolók körében, hanem a hétköznapi emberek között is, akik nem foglalkoznak sportolással (az összes 15–20% -a).
Az okok
A boka traumás törése erős ütésből vagy a bokára gyakorolt egyéb túlzott külső behatásból következik be sportolás, bukás, közlekedési baleset során. A csúszós, egyenetlen felületen történő gördülés vagy kényelmetlen cipő viselése gyakran okozhatja ezt a sérülést. A sikertelen bukásokat kiváltó izmok és a mozgások rossz koordinációja provokálhatja, különösen túlsúly esetén. A csontszövet helyreállításának normális folyamatának megsértése miatt serdülők, terhes nők és idősek vannak veszélyben.
A veleszületett vagy szerzett degeneratív változások, valamint a különböző betegségek, például az ízületi gyulladás, az oszteopátia, az oszteoporózis, a tuberkulózis és az onkológia növelik a sérülés valószínűségét. A kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a kalcium és egyéb mikroelemek hiánya csökkenti a csontok szilárdságát és a szalagok rugalmasságát.
Mi a veszély
Időszerű és szakszerű kezeléssel még a komplex törések is általában szövődmények nélkül gyógyulnak meg, és a boka teljesítménye teljesen helyreáll. A csontok súlyos elmozdulása vagy töredezettsége esetén súlyos szövődmények lehetségesek, és az ízület funkcionalitásának csak részleges rehabilitációja lehetséges.
Késői orvoshoz fordulás vagy az elsősegély nem megfelelő nyújtása esetén súlyos következmények léphetnek fel, a fogyatékosság kezdetéig.
A nyílt törések és az elmozdult törések különösen veszélyesek, amikor a csonttöredékek károsíthatják a környező szöveteket és idegvégződéseket, ami érzékenységvesztéssel és a lábizmok megzavarásával fenyeget. Ezért fontos, hogy az első pillanatban biztosítsuk a végtag mozgásképtelenségét, ne engedjük megterhelni a sérült lábat, és a lehető leggyorsabban juttassuk el a beteget az ügyeletre.
Néha a zárt törés csak az ízületek duzzanata, kisebb fájdalmai miatt aggódik, és a járás képessége megmarad. Ennek ellenére, és ilyen esetekben orvoshoz kell fordulni a pontos diagnózis felállítása és a helyes kezelés érdekében.
A külső boka törése
Ez a fibula alsó végének megsemmisülése. ICD-10 kód (a betegségek nemzetközi osztályozása) - S82.6. Az ilyen sérülést enyhe tünetek jellemzik - a bokaízület duzzanata, éles fájdalom a sérülés pillanatában és elviselhető fájdalom még a lábra támaszkodva is, mivel a fő terhelés a sípcsontra esik. Ez gyakran késlelteti a traumatológus kapcsolatfelvételét, ami helytelen csontfúziót és az ínszalagok, izmok és idegrostok pusztulását okozhatja. Ennek eredményeként a külső boka könnyen kezelhető törése súlyos patológiává válhat.
Belső boka törése
Ez a fibula alsó végének megsemmisülése (az ICD-10 - S82.5 szerint). Ilyen esetekben a medialis malleolus ferde vagy egyenes (pronációs) törései fordulnak elő, amelyeket gyakran rándulások bonyolítanak, és akut fájdalom, a láb támasztó funkciójának elvesztése, súlyos duzzanat és zúzódások kísérhetik az ízületi területet.
Eltolt törés
Ezek a boka sérülésének legveszélyesebb és legbonyolultabb esetei, amelyeknek kifejezett tünetei vannak: éles, elviselhetetlen fájdalom, súlyos duzzanat, kiterjedt helyi vérzés és jellegzetes ropogás, amikor az alsó lábizmok megfeszülnek, vagy a láb mozgatható. Néha egy csontdarab elpusztítja a környező szövetet és kijön, kiváltva a vérzést és a fertőzés veszélyét a sebben. Ez gyakran fordul elő apikális töréssel (a sípcsont vagy a fibula törése a disztális tobozmirigy közelében). A legsúlyosabb esetekben mindkét boka megsérül a szalagok elmozdulásával és megrepedésével.
Törés elmozdulás nélkül
Az ilyen sérüléseket a láb disztális részének megsemmisítése jellemzi, akut fájdalom-szindróma és súlyos ödéma nélkül. Csak enyhe kellemetlenség tapasztalható a láb hajlításakor és a járáskor.
A nem elmozdított bokatörés összetéveszthető egy ficammal, ezért jobb, ha a diagnózist orvosi szakemberrel ellenőrzik.
Diagnosztika
A károsodás pontos helyét és mértékét röntgenvizsgálattal állapítják meg. Mindig több kép készül különböző síkban (kettőből vagy többből, a sérülés összetettségétől függően). A lágy szövetek és szalagok állapotának felmérésére, valamint a belső hematomák jelenlétének kizárására mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát írnak elő.
© richard_pinder - stock.adobe.com
A kezelés jellemzői
A csont integritásának helyreállításának fő módja a bokaízület teljes immobilizálása. A sérülés típusától függően a töredékek helyes helyzetét zárt vagy nyitott redukció biztosítja. A műtét után elvégzik a seb gyógyulásához szükséges eljárásokat.
Konzervatív kezelés
Ilyen módszereket alkalmaznak zárt törések esetén elmozdulás nélkül, vagy ha zárt redukcióval kiküszöbölhető, és az ínszalagos készüléknek kisebb sérülései vannak. Az immobilizáció mellett gyógyszereket alkalmaznak a fájdalom, az ödéma enyhítésére és a gyulladásos folyamatok megszüntetésére.
A beteg egészségi állapotának nem kielégítő oka lehet a műtéti beavatkozás elutasítása és a konzervatív kezelés alkalmazása.
Immobilizáló kötés használata
A szalagok elmozdulása és elszakadása nélküli egyszerű törés esetén az ödéma diagnosztizálása és megszüntetése után immobilizáló U alakú vagy hosszanti körkötést alkalmaznak gipszből, szintetikus kötésből vagy alacsony hőmérsékletű műanyagból. A láb egy részét és az alsó lábszárat lefedve egyértelműen rögzíteni kell az ízületet, és nem szabad megzavarnia a végtag normális vérkeringését. Ilyen immobilizáció esetén, zárt redukció után, elengedhetetlen a kontroll röntgen, hogy megbizonyosodhassunk a fragmensek helyzetéről.
A kötések mellett különféle típusú műanyag és kombinált kötéseket és ortéziseket használnak. Az ilyen eszközök könnyen beállíthatók a végtag méretéhez. Orvosa engedélyével leveheti és magára teheti őket.
A törés összetettségétől függően az immobilizált végtag minden terhelése egy bizonyos ideig kizárt. A rögzítő eszköz vagy a kötés viselésének időzítése is ettől függ (4-6 héttől két vagy több hónapig).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Zárt kézi csökkentés
Ezt az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre. A sebész érzi az elmozdult csontok dokkolását és illeszkedését, és biztosítja azok helyes anatómiai helyzetét az ízületben és az alsó lábszárban.
A végtag teljesítményének helyreállításának ideje és minősége nagyban függ a megvalósítás időszerűségétől és pontosságától.
Operatív kezelés
Műtéti műtét szükséges:
- Nyitott töréssel.
- Amikor a sérülést bonyolítja a szalagok teljes szakadása vagy sok töredék van.
- Két vagy három malleoláris töréssel.
Ezekben az esetekben általános érzéstelenítés alatt az ízület kinyílik, a csontok és a töredékek nyílt helyzetbe kerülnek, valamint rögzítésük speciális orvosi körmök, csavarok és csapok segítségével történik (oszteoszintézis). Ugyanakkor a sérült inak, szalagok és idegvégződések helyreállnak. Ezután gipszkarton készül, amely nem fedi le a műtéti helyet, és lehetővé teszi a sebgyógyulási folyamat kezelését és ellenőrzését.
Lehetséges szövődmények
Késői orvoslátogatással, az önkezeléssel vagy a rögzítő eszköz viselésének szabályainak és feltételeinek megsértésével a csontok és azok töredékei természetellenes helyzetben nőhetnek össze, ami megzavarja az ízület normális működését, provokálhatja a diszlokációkat és a lapos lábfejek kialakulását.
A helytelenül kialakult kallusz megcsípheti az idegrostokat, és akadályozhatja vagy blokkolhatja a láb adduktori izmainak beidegződését és a bőr érzékenységét. A posztoperatív seb idő előtti kezelése gyulladásos folyamatok kialakulását vagy izomszövetek, csontok és erek fertőző betegségét okozhatja.
Mennyit kell boka töréssel gipszben járni
Mindenesetre a gipszöntvényt vagy más rögzítő eszközt csak egy kontroll röntgen után távolítják el, amely megerősíti a csontok és töredékek teljes és helyes összeolvadását, valamint az ínszalagok és az inak normál állapotát.
Viselési idő
Először is, a rögzítő eszköz viselésének időzítése a következőktől függ:
- Az elsősegély időszerűsége és helyessége.
- A törés típusa és összetettsége.
- A beteg testének egyéni jellemzői.
A kiegyensúlyozott étrend és a kezelőorvos ajánlásainak betartása hozzájárul a gyógyulás felgyorsításához.
Eltolás
Ebben az esetben a meghatározó tényező az ízület helyes előzetes rögzítése az elsősegélynyújtás során és az áldozat gyors ellátása a sürgősségi helyiségbe. Ellenkező esetben az elmozdulás zárt redukcióval nehezen korrigálható, és sebészeti beavatkozásra van szükség.
Nincs ellentételezés
Az ilyen törések legtöbb esetben az immobilizáció egy-két hónapig tart. A teljes gyógyulás ideje függ a rehabilitációs intézkedések intenzitásától és a beteg egyéni jellemzőitől.
Ha a külső rész sérült
Az ilyen töréseket műtéttel kezelik, így két vagy több hónapig tart a rögzítő kötés viselése. Mint minden műtéti beavatkozás után, ebben az esetben a gyógyulási időszakot a posztoperatív seb gyógyulási sebessége is meghatározza.
Az oldalsó malleolus elmozdulás nélküli törésével
Ez a boka integritásának megsemmisítésének legkönnyebb esete, és az ízület rögzítése egy-másfél hónapos időtartamra szól. Egy hét után megengedett a láb fokozatos normalizált terhelése.
Fúziós szakaszok
A törés idején helyi vérzés lép fel, és az első öt, hét nap gyulladásos folyamat következik be, amelynek során a rostos szövetekből lágy pecsét képződik (reszorpció). Ezután megkezdődik a kollagén összekötő szálak (reverzió) létrehozása speciális sejtekből - oszteoklasztokból és oszteoblasztokból. Ezt követően a sejtek mineralizációjának eredményeként egy hónap alatt kallusz képződik a fragmensek között. A következő három-négy hétben a kialakult szerkezet csontosodása következik be, kalciummal való telítettsége miatt.
4-6 hónapos rehabilitáció után lehetséges a sérült csont és környékének teljes helyreállítása, amely biztosítja a bokaízület teljes működését.
A rehabilitáció időtartama
A rehabilitációs periódus négy és hat hónap közötti lehet. Ez a törés összetettségétől, az alkalmazott kezelési módszerektől és az egyes személyek jellemzőitől - életkor, egészségi állapot, életmód és a rossz szokások jelenlététől függ. A helyreállítási folyamatok felgyorsítását a következők segítik:
- A sérült láb adagolt terhelésének korai megkezdése és az orvosi torna gyakorlatok elvégzése.
- Helyi masszázsok és különféle fizioterápiás kezelések.
- Kiegyensúlyozott táplálkozás, amely biztosítja a test telítettségét a szükséges anyagokkal és ásványi anyagokkal (elsősorban kalciummal).
- Az aktív élethelyzet az összes előírt eljárás végrehajtása, a rendszeres testedzés (terápiás terápia) és az ízületi mobilitás fejlesztése, annak ellenére, hogy az atrófiás izmok megengedhető fájdalma és gyengesége van.
A boka törése esetén az első gyakorlásterápiás gyakorlatot azonnal meg kell kezdeni, miután a fájdalom-szindróma enyhült az orvos ajánlására vagy felügyelete mellett.
